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不要过度依赖药物哦。
撰文：南总内分泌科李佳 贺婷
在追求健康体重的道路上，药物干预肥胖逐渐进入大众视野，但过度依赖药物绝不是明智之举。不过度依赖药物并非否定药物的价值，而是强调需要以科学、审慎的态度看待药物在减重中的定位。
以下分别从肥胖的本质、药物的局限性、非药物干预的不可替代性等角度，论述为何应避免过度依赖药物。
一、肥胖的本质
肥胖是复杂的生活方式导致的一系列综合征，因此需从根源干预。肥胖本质上是能量摄入与消耗失衡、代谢调控紊乱、生活方式失序共同作用的结果，其核心矛盾并非单纯缺乏某种药物，而是：饮食结构失衡（高糖高脂饮食、进食不规律等）、体力活动不足（久坐少动、运动习惯缺失）、代谢调节失衡（胰岛素抵抗、肠道菌群失调）、心理行为因素（情绪化进食、压力性肥胖等）。
无论是通过药物抑制食欲，还是减少脂肪吸收，药物都无法替代生活方式的系统性调整。若不改变不当饮食方式、久坐习惯，停药后极易反弹，甚至因代谢适应导致后续减重更为困难。
二、新型减重药物的局限性和潜在风险
近年来以胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等为代表的减重药物引起广泛关注，但其局限性不容忽视：
▌1.副作用常见且个体差异大
1）胃肠道反应常见[1]；2）营养吸收障碍，如奥利司他可导致脂溶性维生素缺乏[2]；3）心血管风险：部分中枢作用药物（如已退市的西布曲明）可能升高血压或心率[3]。
▌2.适用人群严格受限
卫健委发布的最新肥胖症诊疗指南中[4]，对于无合并症的肥胖患者，只有通过生活方式干预3~6个月后体重下降不足5%，且体重指数（BMI）大于28kg/m2，才可以考虑适用减重药物。而对于儿童、孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全等特殊人群分别禁用或谨慎使用减重药物。
▌3.长期安全性存疑
新型药物上市时间较短，其5年以上长期副作用（如胃肠道反应、肾脏负担、胰腺炎风险等）尚未完全明确。甚至部分研究提示，长期使用可能影响肠道菌群稳态，甚至干扰正常饥饿-饱腹信号调节。
▌4.停药反弹与经济负担问题
临床数据显示，多数患者停药后1年内体重反弹30%~50%，需长期药物维持减重效果[5]。此外，药物成本较高，医保覆盖有限，长期使用经济负担沉重，难以普及。
▌5.掩盖健康隐患
过度依赖药物可能导致对“健康减重”本质的忽视。例如，部分使用者误以为“用了减重药就可以随便吃”，反而忽略了饮食控制和运动，错失通过生活方式改善代谢指标（如血糖、血脂）的机会。
三、非药物干预的核心价值
从减重到健康重建，非药物干预（饮食、运动、行为疗法）是肥胖管理的基石，其价值远远超过短期体重数字变化。
▌1.系统性改善代谢健康
饮食调整：通过低热量、高纤维、优质蛋白饮食（如地中海饮食、DASH饮食）牛达人配资，可直接改善胰岛素抵抗、调节肠道菌群、降低炎症水平，而这些作用是药物无法替代的。
运动干预：规律运动（如每周150分钟中等强度有氧+抗阻运动）能增加肌肉量、提升基础代谢率、改善心肺功能，同时降低糖尿病、心血管疾病风险[6]。研究表明，运动减重患者的全因死亡率降低20%~30%。
▌2.培养可持续的生活习惯
药物减重常备视为捷径，而非药物干预强调行为模式的重塑。例如，通过定时定量进餐、记录饮食日记等方法，帮助患者建立对食物的正确认知，从根本上解决情绪化进食、无意识进食等问题，而这些是维持长期体重的关键。
▌3.零副作用与普适性
饮食运动干预适用于所有肥胖人群（包括儿童、孕妇等特殊群体），且无药物不良反应。即便是重度肥胖者，在药物治疗同时仍需以生活方式调整为基础，否则难以实现减重目标并预防并发症。
四、科学平衡：何时需要药物？如何避免过度依赖？
▌1、严格把握适应症[4]
仅用于生活方式干预6个月以上无效，且符合指南标准的肥胖或合并并发症者。
▌2、强调联合干预
药物需与饮食、运动结合，而非独立使用。如：GLP-1类药物需配合每日1500~1800千卡热量控制和规律运动，才能最大化效果并减少反弹。
▌3、短期使用与停药规划
避免长期滥用，制定明确的停药过渡期，通过强化生活方式干预，逐步替代药物。如：制定3~6个月递减方案，同步强化运动和饮食结构调整。
五、结论
回归“健康减重”，肥胖干预的终极目标是提升整体健康水平，而非单纯追求体重数字。过度依赖药物可能导致指标改善与生活方式恶化的悖论——即体重暂时下降却未解决饮食失控、运动缺乏等根本问题，甚至因药物副作用影响生活质量。明智的选择是：以饮食运动为核心，药物作为补充手段，“非药物优先”的策略不仅更安全、经济、可持续，更能帮助人们建立对健康的自主掌控力，实现从“减重”到“健康生活方式”的本质跨越。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考文献：
[1]Wharton S, Davies M, Dicker D, et al. Managing the gastrointestinal side effects of GLP-1 receptor agonists in obesity: recommendations for clinical practice[J]. Postgraduate Medicine, 2022
[2]Subramaniyan V, Hanim Y U. Role of pancreatic lipase inhibition in obesity treatment: mechanisms and challenges towards current insights and future directions[J]. International Journal of Obesity (2005), 2025, 49 (3) :492-506. DOI: 10.1038/s41366-025-01729-1
[3]Krentz A J, Fujioka K, Hompesch M. Evolution of pharmacological obesity treatments: focus on adverse side-effect profiles[J]. Diabetes, Obesity & Metabolism, 2016, 18 (6) :558-570. DOI: 10.1111/dom.12657
[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志, 2025, 16 (1) :90-108
[5]Wilding J P H, Batterham R L, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension[J]. Diabetes, Obesity & Metabolism, 2022, 24 (8) :1553-1564. DOI: 10.1111/dom.14725
[6]Sabag A, Ahmadi M N, Francois M E, et al. Timing of Moderate to Vigorous Physical Activity, Mortality, Cardiovascular Disease, and Microvascular Disease in Adults With Obesity[J]. Diabetes Care, 2024, 47 (5) :890-897. DOI: 10.2337/dc23-2448
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林
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